El análisis internacional de radiocirugía de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas (FIRE-SCLC) dirigido por un grupo de investigadores de la Universidad de Colorado, en los EE. UU., y publicado en JAMA Oncology  detalla los resultados clínicos para 710 pacientes con metástasis cerebrales de cáncer de pulmón tratados con radiocirugía estereotáctica de primera línea (SRS), sin tratamiento previo con radiación de cerebro completo (WBRT) o irradiación craneal profiláctica (PCI).

El estudio representó un esfuerzo de investigación sustancial que incluyó colaboradores internacionales de 28 centros individuales y un ensayo clínico prospectivo de Asia, América del Norte y Europa.

Después del SRS de primera línea, los resultados fueron alentadores en general con una mediana de tiempo hasta la progresión cerebral de 8,1 meses y una mediana de supervivencia general de 8,5 meses.

Los investigadores también compararon estos resultados de SRS con un grupo de control de 219 pacientes tratados con WBRT de primera línea para metástasis cerebrales, que es el estándar actual de atención para el cáncer de pulmón de células pequeñas.

Es importante destacar que no se observó un beneficio general de supervivencia con WBRT en comparación con SRS.

De hecho, los resultados de supervivencia fueron ligeramente mejores con SRS incluso después de la comparación de las características basales.

Sin embargo, los autores fueron cuidadosos al señalar que las diferencias observadas en la supervivencia a favor del SRS podrían estar relacionadas con factores de selección de tratamiento no controlados en el marco de un análisis retrospectivo.

“Como se esperaba, la radiación total del cerebro fue superior al tratamiento focalizado con radiocirugía para alargar el tiempo de progresión de la enfermedad en el cerebro. Sin embargo, la mejora en el control del cerebro con la radiación de todo el cerebro no pareció traducirse en una mejora en la supervivencia general”, dice Chad Rusthoven, MD, profesor asistente de Oncología de Radiación en el Centro del Cáncer de la Universidad de Colorado, uno de los autores del artículo.

El citado estudio es el análisis más grande de resultados con SRS de primera línea para metástasis cerebrales de cáncer de pulmón de células pequeñas, ofrece datos descriptivos y comparativos importantes sobre este posible paradigma de tratamiento, afirma su autor principal, Tyler Robin, MD.

“Aunque el SRS se ha convertido en la estrategia de tratamiento preferida para un número limitado de metástasis cerebrales derivadas de muchos tipos de cáncer debido a una mejor calidad de vida y preservación cognitiva en comparación con el WBRT, el cáncer de pulmón de células pequeñas sigue siendo una excepción importante donde el WBRT ha seguido siendo el estándar de atención para metástasis cerebrales limitadas e incluso solitarias. La razón principal de esto es que los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas fueron excluidos de los ensayos aleatorios que establecieron SRS”, señala Robin.

Debido a que los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas fueron excluidos de los ensayos prospectivos históricos que evalúan el SRS, la comprensión del SRS para el cáncer de pulmón de células pequeñas se ha quedado atrás de otros tipos de cáncer, incluido el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

“Se sabe que el cáncer de pulmón de células pequeñas tiene una mayor propensión a diseminarse al cerebro en comparación con muchos otros tipos de cáncer. La precaución histórica con respecto al SRS de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas generalmente se ha relacionado con preocupaciones de que la omisión de WBRT podría provocar una progresión rápida de la enfermedad y una disminución de los tiempos de supervivencia. Por lo tanto, es una observación importante que, en este gran estudio internacional, la omisión de WBRT a favor de SRS de primera línea no resultó en una disminución de la supervivencia general”, dice Rusthoven.

Este análisis, que puede representar los datos más sólidos reportados hasta ahora en apoyo del SRS de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas, llega en un momento dinámico en la evolución del manejo del cáncer de pulmón de células pequeñas.

“Los paradigmas para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas están evolucionando. En los últimos años, hemos visto la integración de la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, una disminución en la administración de WBRT y actualizaciones de las directrices nacionales que recomiendan la vigilancia de imágenes de resonancia magnética (IRM) cerebral de rutina para todos los pacientes. Se puede esperar que estos cambios aumenten la identificación de pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas con metástasis cerebrales limitadas que pueden ser candidatos para SRS de primera línea”, dice Robin.

El estudio también proporcionó análisis detallados de los resultados con SRS por el número de lesiones cerebrales tratadas.

Los pacientes tratados con radiocirugía estereotáctica de primera línea (SRS) por una metástasis cerebral única experimentaron el mejor control cerebral y los resultados generales de supervivencia.

Después de eso, los resultados clínicos para pacientes con metástasis cerebrales 2-4 vs 5-10 fueron muy similares, mientras que los pacientes con 11 o más metástasis tuvieron el menor tiempo de progresión cerebral y supervivencia general.

Los autores señalan que se necesitan ensayos prospectivos que evalúen el papel del SRS de primera línea para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas para confirmar los resultados alentadores observados en este estudio retrospectivo.

Mientras tanto, este gran análisis internacional proporciona datos descriptivos y comparativos importantes sobre SRS de primera línea como una posible opción de tratamiento emergente para metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas cuidadosamente seleccionados.

Fuente: estudio desarrollado por el Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado publicado en el portal oncologynews.com.au

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