En un estudio reciente se genera un nuevo paradigma en el tratamiento de metástasis cerebrales. Por lo general en tumores metastásicos se ha recurrido con prioridad a la cirugía convencional, es decir a la apertura del cráneo. Este nuevo estudio en el que participan científicos, incluyendo neurocirujanos radioterapistas y oncólogos de prestigiosas universidades como la Universidad de Washington, la Universidad de Missouri y la Facultad de Medicina de Harvard, sugieren el uso de radiocirugía previo a la resección operatoria.

Objetivo

Para los pacientes con metástasis solitarias accesibles quirúrgicamente o con enfermedad oligometastásica, el tratamiento a menudo implica la resección seguida de radiocirugía estereotáctica posoperatoria (SRS). Esta estrategia tiene varios inconvenientes potenciales, incluida la delineación irregular del objetivo para SRS y la posible “siembra” del tumor lejos de la cavidad de resección durante la cirugía.

Un enfoque neoadyuvante (preoperatorio) de la radioterapia evita estas limitaciones y ofrece una mayor comodidad para el paciente. Este estudio evaluó la eficacia de la SRS neoadyuvante como un nuevo paradigma de tratamiento para pacientes con metástasis cerebrales.

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva en una sola institución para identificar a los pacientes que se habían sometido a SRS neoadyuvante (específicamente, radiocirugía Gamma Knife) seguida de resección de una metástasis cerebral. Se utilizaron los análisis de supervivencia y rango logarítmico de Kaplan-Meier para evaluar los riesgos de progresión y muerte. Se evaluaron la recurrencia local y la diseminación leptomeníngea. Además, se realizó un análisis de la literatura contemporánea de SRS postoperatoria y neoadyuvante para la enfermedad metastásica.

Resultados

Veinticuatro pacientes que se habían sometido a SRS neoadyuvante seguida de resección de una metástasis cerebral fueron identificados en la cohorte de una sola institución. La mediana de edad fue de 64 años (rango 32-84 años) y la mediana del tiempo de seguimiento fue de 16,5 meses (rango de un mes a 5,7 años).

La mediana de la dosis de radiación fue de 17 Gy prescritos a la isodosis del 50%. Las tasas de control local de la enfermedad fueron del 100% a los 6 meses, del 87,6% a los 12 meses y del 73,5% a los 24 meses. En cuatro pacientes que fracasaron en el tratamiento local, la terapia de rescate incluyó resección repetida, terapia térmica intersticial con láser o SRS repetida. Ciento treinta pacientes (incluida la cohorte actual) fueron identificados en la literatura que habían sido tratados con SRS neoadyuvante antes de la resección.

Las tasas generales de control local al cabo de un año del tratamiento neoadyuvante con SRS oscilaron entre el 49% y el 91%, y las tasas de diseminación leptomeníngea de 0% a 16%. En comparación, las tasas de control local —un año después de la SRS posoperatoria— oscilaron entre el 27 % y el 91 %; y entre el 7% y el 28 % desarrollaron enfermedad leptomeníngea.

Conclusiones

La SRS neoadyuvante para el tratamiento de metástasis cerebrales es un enfoque novedoso que mitiga las deficiencias de la SRS posoperatoria. Si bien se necesitan estudios prospectivos adicionales, el estudio actual de 130 pacientes, incluido el resumen de 106 casos publicados anteriormente, respalda la seguridad y la eficacia de la SRS preoperatoria con potencial para mejores resultados en comparación con la SRS posoperatoria.

Fuente: un artículo científico publicado en el portal pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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