Una de las especialidades más importantes de​​ la medicina es la​​ neurocirugía. Está asociada​​ con el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico, la prevención y la rehabilitación​​ de trastornos clínicos relacionados con cualquier parte del sistema nervioso que incluye el​​ cerebro, la médula espinal, el sistema nervioso central y periférico,​​ y el sistema vascular cerebral. La neurocirugía es un proceso complicado, pero​​ gracias a​​ centros y hospitales​​ altamente​​ especializados​​ —equipados con tecnología​​ de punta—,​​ el tratamiento​​ de cada caso​​ se ha vuelto​​ cada día más​​ eficiente.

Los métodos son diferentes

La neurocirugía se realiza en diferentes métodos como cirugía abierta convencional, microcirugía,​​ radiocirugía estereotáctica, cirugía endoscópica mínimamente invasiva, etcétera,​​ dependiendo del escenario​​ clínico, evolución esperada y cualquier otra dolencia existente del paciente.

En​​ la​​ cirugía abierta convencional, el neurocirujano accede al cerebro creando una gran abertura en el cráneo a través de un proceso llamado​​ craneotomía. Esta técnica todavía se usa en situaciones de trauma y emergencia.

La​​ microcirugía se utiliza en tratamientos relacionados con los vasos sanguíneos,​​ como el recorte de un aneurisma, la cirugía de derivación EC-IC, e incluso en algunos microscopios/endoscopios​​ en los cuales​​ se utilizan cirugías de columna mínimamente invasivas como​​ la​​ microdiscectomía,​​ el​​ reemplazo de disco artificial y​​ la​​ laminectomía.

La​​ cirugía estereotáctica implica un tipo de intervención quirúrgica mínimamente invasiva que localiza pequeños objetivos dentro del cuerpo mediante un sistema de coordenadas tridimensionales.​​ Se utiliza para implantar electrodos en neurocirugía funcional, donde es obligatorio un alto nivel de precisión.

Como disciplina neurológica distinta,​​ la radiocirugía estereotáctica (SRS)​​ utiliza radiación ionizante externa para los tumores definidos por necrosis sin la necesidad de una incisión quirúrgica.​​ Se optimiza sistemáticamente para tratar a los pacientes con la​​ mayor exactitud y​​ precisión​​ posibles​​ en diagnósticos como​​ tumores primarios o​​ secundarios,​​ meningiomas,​​ adenoma​​ hipofisiario​​ y muchas otras​​ lesiones​​ cerebrales.

La​​ cirugía endoscópica mínimamente invasiva​​ tiene muchas ventajas.​​ Minimiza la lesión tisular, el trauma y el manejo del dolor posoperatorio, que son vitales para la mejora de cualquier paciente​​ que se someta a una​​ cirugía de columna.​​ Incluye una pequeña incisión, sistemas tubulares y un endoscopio en combinación para ayudar en la visualización del campo quirúrgico. El gran avance en las imágenes médicas, en particular las imágenes por resonancia magnética (IRM), facilita el​​ diagnóstico del disco culpable​​ que está degenerado, e incluso la​​ discografía​​ ayuda a identificar correctamente el disco que genera dolor.

Otros procedimientos mínimamente invasivos que se realizan con guía fluoroscópica incluyen la discectomía lumbar endoscópica percutánea por rutas transforaminal e interlaminar, discectomía cervical endoscópica percutánea, foraminotomía cervical posterior endoscópica percutánea y discectomía torácica endoscópica percutánea. Pero las contraindicaciones generales relacionadas con estos procedimientos son la compresión severa del cordón, el disco estrechado o duro y calcificado.

Otras patologías y sus diagnósticos emergentes ​​ 

Las​​ lesiones de cabeza y columna​​ representan un vasto segmento de neurocirugía de emergencia, ya que implican una alta mortalidad y morbilidad,​​ y se requiere una evaluación rápida para prevenir el daño cerebral secundario que involucra hipoxia e hipotensión. Un parámetro principal es la presión intracraneal (PIC), que desempeña un papel clave en la lesión cerebral; asimismo,​​ toda evaluación neuroquirúrgica comienza con la determinación de la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS).

Las​​ fracturas de cráneo​​ se​​ determinan​​ por una radiografía de cráneo o una​​ tomografía computarizada (TC)​​ coronal de la cabeza. Son de dos tipos: una fractura cerrada que​​ está cubierta por piel intacta;​​ mientras que una fractura abierta está relacionada con la piel suprayacente rota. Estas líneas de fractura pueden ser lineales o múltiples. Las fracturas abiertas se tratan​​ mediante la reparación del cuero cabelludo seguido de​​ una​​ craneotomía para el​​ desbridamiento quirúrgico. Las fracturas de la base del cráneo son comunes y traen un impacto notable que se presenta en forma de neumocefalia, hemotímpano, déficits de pares​​ craneales (pérdida de audición o​​ lesión del nervio facial) y fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR).

La​​ lesión cerebral​​ que​​ sigue a un traumatismo puede ser focal o difusa. La lesión difusa causa daño a los axones como resultado de la aceleración o desaceleración rotacional,​​ mientras que​​ las lesiones focales causan desplazamiento​​ y hernia​​ de la línea media. La principal causa de hernia en pacientes traumatizados es el edema cerebral, EDH y SDH. El hematoma epidural (EDH) es causado por la sangre acumulada entre el cráneo y la duramadre, que en su mayoría son causados ​​por la rotura de la arteria meníngea media.

El hematoma subdural (SDH) implica la recolección de sangre debido a las venas puente dañadas entre la aracnoides y la duramadre. El pronóstico clínico es un poco peor en SDH en comparación con EDH porque está asociado con parénquima neural y puede ser necesaria una craneotomía abierta. La hemorragia intracerebral (HIC)​​ ocurre cuando los vasos en el cerebro se rompen, lo cual es un impacto de una lesión de contragolpe.

Las​​ emergencias espinales involucran​​ compresión aguda de las raíces nerviosas, hernias de disco y, a veces, se realiza una descompresión quirúrgica urgente para la estabilización. El objetivo principal en los traumatismos cerebrales y de la columna es evitar un posible daño secundario mediante un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, ya que previenen ciertas morbilidades en forma de discapacidad permanente.

Neurocirugía pediátrica​​ 

Esta rama de especialidad se ocupa de la atención neuroquirúrgica de niños con afecciones clínicas congénitas o adquiridas como malformación de Chiari, malformaciones congénitas del cerebro y la columna vertebral, síndromes craneofaciales, craneosinostosis, quistes aracnoideos, lesión del plexo braquial, epilepsia,​​ malformación arteriovenosa​​ (MAV), tumores cerebrales (meningiomas), hidrocefalia, etcétera.​​ Es un punto crucial que el resultado en pacientes de neurocirugía pediátrica sea factiblemente más​​ complejo y multifacético. Ante cualquier emergencia​​ conviene consultar a un especialista​​ que acompañe el estudio, diagnóstico y tratamiento a seguir.​​ 

Fuente: una investigación de Zoya Maryam​​ publicada en el portal​​ divingdaily.com

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