Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) con metástasis cerebrales vieron una supervivencia similar, si no ligeramente mejor, cuando se trataron con radiocirugía estereotáctica (SRS) en comparación con la radioterapia total del cerebro de atención estándar (WBRT), indicaron los hallazgos del estudio FIRE-SCLC.

Entre más de 700 pacientes tratados con SRS de 1994 a 2018, la mediana de supervivencia general (SG) fue de 8,5 meses y la mediana de tiempo hasta la progresión cerebral fue de 8,1 meses, informaron Chad Rusthoven, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, y sus colegas en JAMA Oncology.

Un análisis emparejado por puntajes de propensión que comparó SRS con datos de una gran cohorte de pacientes que recibieron WBRT de primera línea mostró que la mediana de SG fue de 6,5 meses para SRS en comparación con 5,2 meses para WBRT (P = 0,003).

Si bien WBRT se asoció con un mejor tiempo hasta la progresión del sistema nervioso central (HR 0,38, IC del 95%: 0,26-0,55, P <0,001), esa mejora no se tradujo en un mejoramiento de la SG y no hubo diferencias significativas en la supervivencia libre de progresión del sistema nervioso central, con una mediana de 4,0 meses para SRS versus 3,8 meses para WBRT (P = 0,79).

“Tuvimos cuidado de advertir sobre la interpretación excesiva de este resultado, que podría estar relacionado con un sesgo de selección residual en un análisis no aleatorio”, dijo Rusthoven en una entrevista de audio que acompañó a la publicación.

FIRE-SCLC incluyó a 710 pacientes tratados con SRS en un ensayo de grupo único en 28 centros en seis países, incluido los EE. UU. Cuando los pacientes se estratificaron por el número de metástasis cerebrales, la mediana de SG fue más larga en pacientes con una lesión (11,0 meses), y más corto en pacientes con 11 o más lesiones (5,5 meses). Sin embargo, la mediana de SG fue similar para los pacientes con dos a cuatro lesiones (8,7 meses) o de cinco a 10 lesiones (8,0 meses).

Los eventos atribuidos a la omisión de WBRT fueron bajos entre los pacientes tratados con SRS, como la mortalidad neurológica (12,4%) y la progresión leptomeníngea (10,8%).

Rusthoven dijo que los cambios en los patrones de práctica en el tratamiento del SCLC significan que existe un creciente interés en el papel de los SRS de primera línea.

“Uno de estos [patrones de práctica] es disminuir la administración [de irradiación craneal profiláctica], particularmente en el CPCP en estadio extenso, así como aumentar la adopción de la resonancia magnética del cerebro de vigilancia“, dijo Rusthoven. “Estos desarrollos probablemente aumentarán la identificación de los pacientes con CPCP con metástasis cerebrales limitadas que podrían ser candidatos para SRS de primera línea”.

De hecho, Rusthoven dijo que esta variación en los patrones de práctica conducirá a una variabilidad en la forma en que se interpretan los datos.

“Algunos oncólogos pueden sentir que este análisis proporciona evidencia razonable de que el SRS solo es apropiado en pacientes con metástasis cerebral solitaria, mientras que otros que están más entusiasmados con la idea de usar SRS en células pequeñas, en tanto pueden encontrar estos datos útiles al momento de considerar el SRS para pacientes con múltiples lesiones”, dijo Rusthoven.

En un editorial que acompañó a la investigación, Cecile Le Pechoux, MD, y Antonin Levy, MD, PhD, de Gustave Roussy en Francia, señalaron varias limitaciones al estudio. Entre ellas se encuentran la variación en el uso de imágenes cerebrales de referencia y de seguimiento entre los centros participantes, y la falta de registro de los tratamientos sistémicos, que pueden afectar las metástasis intracraneales.

Los investigadores reconocieron esta falta de control para la terapia sistémica y agregaron que “la supervivencia general mejorada observada con metástasis cerebrales sincrónicas en este estudio podría representar un sustituto de una menor exposición a la terapia sistémica y la medición de la supervivencia general desde un punto anterior en el curso de la enfermedad”.

Para ayudar verdaderamente en la decisión de usar SRS en lugar de WBRT, se necesitan datos prospectivos, escribieron Le Pechoux y Levy.

“La radiocirugía estereotáctica podría ser una opción de tratamiento prometedora para los pacientes de CPCP con metástasis cerebrales, pero se necesitan estudios más amplios, ya que la PCI o la WBRT con intención profiláctica han demostrado que podría mejorar la supervivencia”, anotaron. “Con suerte, el trabajo de Rusthoven se utilizará para el desarrollo de más ensayos prospectivos en pacientes con CPCP con metástasis cerebrales”.

Fuente: un artículo de Leah Lawrence, colaboradora del portal  MedPage Today. El contenido científico tiene como referencia primaria un estudio publicado en JAMA Oncology, que evalúa la radiocirugía de primera línea frente a la radioterapia de cerebro completo, para tratar las metástasis cerebrales del cáncer de pulmón de células pequeñas.

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