El uso de la radiocirugía estereostática (SRS) en pacientes con metástasis cerebrales limitadas (de una a tres) produce menos deterioro cognitivo que cuando esta se combina con la radioterapia cerebral completa (WBRT), informaron los investigadores.

En un estudio dirigido por Paul D. Brown, MD, director del programa de radioterapia estereotáctica del SNC del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, los investigadores determinaron que después de tres meses había menos deterioro cognitivo en los pacientes que solo se sometieron a SRS (64%), que en aquellos sometidos a SRS más WBRT (92%).

Los resultados, publicados en línea en el Journal of American Medical Association, mostraron una “diferencia significativa” en el nivel de deterioro cognitivo, particularmente considerando la controversia que rodea al papel que debe desempeñar la WBRT en el tratamiento de pacientes con metástasis cerebrales, escribieron los autores.

El uso de la WBRT se ha asociado con deterioro cognitivo, y si bien los ensayos clínicos aleatorios previos han demostrado un mejor control del tumor intracraneal con el uso combinado de WBRT y SRS para metástasis cerebrales, ninguno ha mostrado ninguna ventaja significativa en la supervivencia con el auxilio de la WBRT.

“Un aspecto medular en torno a este problema es si la progresión del tumor en cualquier parte del cerebro es más perjudicial para el bienestar de un paciente que el posible deterioro de la función cognitiva y la calidad de vida asociada a la radioterapia convencional”, reseñaron Brown y sus colegas. “Debido a que se estima que solo en los Estados Unidos más de 200.000 personas reciben WBRT cada año, es importante que los beneficios y riesgos potenciales de la WBRT adyuvante estén claramente definidos”.

El estudio incluyó a 213 pacientes de 34 instituciones en América del Norte que tenían entre una y tres metástasis cerebrales (todas con un diámetro menor a 3 cm); los participantes fueron asignados al azar para recibir SRS o SRS más WBRT.

Los resultados demostraron claramente que hubo menos deterioro cognitivo luego de tres meses de uso en solitario de SRS (40 de 63 pacientes, 63.5%) que con el grupo que recibió SRS más WBRT (44 de 48 pacientes, 91.7%). Esta fue una diferencia de 28,2%; 90% de IC, -41,9% a -14,4%).

Además, la calidad de vida fue mayor trascurridos tres meses de haber sido aplicado solo SRS (cambio promedio con respecto al inicio, −0.1 versus − 12,0 puntos; diferencia media, 11,9; IC del 95%, 4,8 – 19,0 puntos).

El tiempo hasta la falla intracraneal fue más corto para aquellos en el grupo que solo recibió SRS  en comparación con los del grupo con SRS más WBRT (coeficiente de riesgo [HR], 3,6; IC del 95%, 2,2 – 5,9), y no hubo diferencia significativa en independencia funcional entre los dos grupos a los tres meses.

La supervivencia global media fue de 10,4 meses para los pacientes que recibieron únicamente SRS y de 7,4 meses para los que recibieron los tratamientos combinados (HR, 1,02; IC del 95%, 0,75 – 1,38).

“En ausencia de supervivencia general, estos hallazgos sugieren que, para los pacientes con una a tres metástasis cerebrales susceptibles de radiocirugía, el uso de SRS puede ser una estrategia preferida”, concluyó el equipo.

Las limitaciones del estudio incluyeron el hecho de que la mayoría de los participantes tenía cáncer de pulmón y que el ensayo no intentó incluir otros tipos de cánceres primarios. Sin embargo, Brown y sus colegas observaron que el cáncer de pulmón es el cáncer primario predominante reportado en la mayoría de los ensayos de metástasis cerebrales y que “no existe una base biológica obvia para creer que la calidad de vida y los efectos cognitivos de la WBRT variarían entre los diferentes cánceres primarios”.

Los autores también notaron que hubo un abandono significativo de los pacientes en su ensayo, principalmente debido a la muerte, y que los clínicos y los participantes del ensayo no estaban cegados al tratamiento.

En un editorial que acompaña al estudio, titulado Radioterapia cerebral completa para metástasis cerebrales: ¿se ha terminado el debate?, Orit Kaidar-Person, MD, Carey K. Anders, MD, y Timothy M. Zagar, MD, anotan que el ensayo “confirma las recomendaciones anteriores de que la WBRT no se debe agregar de forma rutinaria a la SRS para pacientes con metástasis cerebrales de número o tamaño limitado”.

Pero, si bien todavía puede existir un pequeño rol de uso y aplicación para la WBRT en el tipo de paciente seleccionado en este estudio en particular, el editorial argumentó también que, basándose en los hallazgos, y “hasta que se demuestre lo contrario”, la WBRT aún podría tener un papel importante en el tratamiento de pacientes que no están en esa categoría de enfermedad.

“Sin embargo, los resultados del estudio no se pueden extrapolar para inferir que la SRS es el estándar para pacientes con cuatro o más metástasis o que WBRT ya no tiene lugar en el tratamiento de las metástasis cerebrales”, señalaron Kaidar-Person y sus colegas.

Fuentes: sjamanetwork.com /  medpagetoday.org

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