La radiocirugía estereotáctica parece ser factible, segura y eficaz para pacientes con 15 o más metástasis cerebrales, y puede ser una alternativa viable a la radioterapia total del cerebro (WBRT) sola en esta población, sugirieron nuevos hallazgos.

En general, los pacientes con 15 o más metástasis cerebrales que recibieron radiocirugía estereotáctica demostraron “excelentes resultados cognitivos subjetivos” y “resultados de supervivencia comparables con estudios contemporáneos que evalúan la WBRT en esta población”, informaron los autores del estudio.

Más específicamente, pocos pacientes que recibieron radiocirugía estereotáctica experimentaron necrosis por radiación de cualquier grado, y la mayoría de los pacientes evaluados mostraron una función cognitiva estable o mejorada.

Eric Chang, MD, quien no participó en la investigación, calificó el estudio retrospectivo como “importante”. “Este estudio va más allá y muestra que la radiocirugía estereotáctica se puede realizar en la práctica real en pacientes con más de 15 metástasis cerebrales”, afirmó Chang, presidente del Departamento de Oncología Radioterápica de la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, en Los Ángeles. El documento científico se publicó en línea en Advances in Radiation Oncology.

Las metástasis cerebrales son cada vez más comunes en pacientes con cáncer. La creciente incidencia de metástasis cerebrales se debe, en parte, a los avances en imágenes y terapias contra el cáncer que han permitido a los pacientes vivir más tiempo con tumores primarios controlados.

Se ha establecido el uso de radiocirugía estereotáctica sola para pacientes con una a cuatro metástasis cerebrales. La evidencia reciente sugiere que la radiocirugía estereotáctica también es efectiva para pacientes con más de cinco metástasis cerebrales y que el volumen total del tumor, no el número de metástasis, puede dictar los resultados para los pacientes.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes con 15 o más metástasis cerebrales continúan recibiendo WBRT, a pesar de los malos resultados neurocognitivos y la calidad de vida deteriorada.

Para determinar si los pacientes con 15 o más metástasis cerebrales pueden beneficiarse de la radiocirugía estereotáctica, los autores del estudio revisaron los resultados de 118 pacientes que recibieron radiocirugía estereotáctica basada en acelerador lineal para tratar sus metástasis cerebrales.

El criterio de valoración principal del ensayo fue necrosis por radiación de grado ≥ 3; los criterios de valoración secundarios incluyeron deterioro neurocognitivo de ≥ 5 puntos, control local, supervivencia libre de progresión intracraneal y supervivencia general.

Los tumores primarios más frecuentes fueron el de pulmón (48%), seguido del melanoma (21%) y el de mama (15%). La mediana del número de lesiones tratadas por ciclo fue 20 y osciló entre 15 y 94. La mediana del volumen tumoral total por paciente fue de 7 cc. La mayoría de los pacientes (82%) recibieron radiocirugía estereotáctica fraccionada a una dosis de 24 Gy en tres fracciones.

En el momento de la radiocirugía estereotáctica, el 19% de los pacientes había recibido WBRT previamente y el 24% había recibido radiocirugía estereotáctica previa.

El criterio de valoración principal de necrosis por radiación de grado ≥ 3 se produjo en cuatro pacientes (3,2%) y la tasa de necrosis por radiación de cualquier grado fue del 15,3%.

La tasa “relativamente baja” de necrosis por radiación sugiere que este enfoque de tratamiento “sería seguro”, dijo Jonathan Knisely, MD, oncólogo radioterapeuta del Weill Cornell Medicine Brain and Spine Center, en la ciudad de Nueva York, quien no participó en el estudio.

Los resultados cognitivos, un criterio de valoración secundario clave, se evaluaron mediante puntuaciones seriadas de formato corto del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS).

Entre 31 pacientes con seis meses de datos, las puntuaciones PROMIS se mantuvieron estables en 20 pacientes (64,5%) y mejoraron en cinco pacientes (16%). Los seis pacientes restantes demostraron una disminución de más de cinco puntos en PROMIS. Dos de estos pacientes tuvieron progresión tumoral, uno tuvo necrosis por radiación, otro recibió WBRT de rescate y un tercero rechazó el tratamiento con lurbinectedina, un medicamento que se usa para el tratamiento de adultos con cáncer de pulmón de células pequeñas que se diseminó a otras partes del cuerpo y que empeoró durante el tratamiento con quimioterapia a base de platinos o después. En el último seguimiento, el 47% de los pacientes tenían una puntuación PROMIS > 35 (la puntuación normal es 50, en promedio, en la mayoría de la población).

En general, el 97,6% de los pacientes demostró control local. La incidencia acumulada de insuficiencia intracraneal a distancia fue del 46%. La mediana de supervivencia general en toda la cohorte fue de 5,8 meses, y casi el 30% de los pacientes estaban vivos a los 12 meses.

Los pacientes sin antecedentes de radioterapia cerebral previa sobrevivieron más que aquellos con radioterapia cerebral previa (mediana de supervivencia, 7,4 meses frente a 4,6 meses; P = 0,034). Al estimar la supervivencia a partir de la fecha en que los pacientes fueron diagnosticados con metástasis cerebrales, la mediana de supervivencia general fue de 11,3 meses en general y de 9,2 meses para los pacientes que no habían recibido radioterapia previa.

Las tasas de ausencia de muerte neurológica durante un año (84%), enfermedad leptomeníngea (94,6%) y WBRT de rescate (84%) fueron altas.

Los autores señalaron que las limitaciones de su análisis incluyen el diseño retrospectivo y una población de pacientes heterogénea, así como un número limitado de pacientes con datos cognitivos objetivos disponibles para el análisis.

Chang y Knisely también observaron que solo una pequeña cohorte de pacientes del estudio fue evaluada con la herramienta PROMIS.

“Debido a que se trata de un estudio retrospectivo, todavía no supone un cambio en la práctica”, puntualizó Chang. Es “más sugerencias de práctica”.

Sin embargo, “la capacidad de interactuar con el entorno y funcionar de forma independiente es importante para cada paciente y para sus familiares y cuidadores”, añadió Knisely, “independientemente de que un paciente determinado pueda tener una supervivencia duradera o no”.

Fuente: un artículo de Megan Brooks publicado en el portal www.medscape.com

Desde 2011, Gamma Knife Center Ecuador (GKCE), trabaja con el firme propósito de servir e inspirar esperanza tanto a los pacientes diagnosticados con tumores cerebrales, como a sus familiares, amigos y cuidadores.

La experiencia y visión de nuestro equipo profesional multidisciplinario, lidera la aplicación de un innovador tratamiento ambulatorio que ofrece a la comunidad médica, una eficaz respuesta a numerosos padecimientos neurológicos.

La radiocirugía estereotáctica cerebral con Gamma Knife Icon^® no es una modalidad terapéutica experimental. Se trata de un método muy efectivo para tratar tumores benignos y malignos, metástasis, malformaciones arteriovenosas, neuralgia del trigémino, epilepsia refractaria, temblores esenciales y otras patologías. Su aplicación cuenta con el respaldo de cinco décadas de investigación clínica publicada en prestigiosas revistas científicas y suma más de un millón de casos exitosos.

En nuestro centro nos enfocamos en brindar soluciones seguras que abran nuevas expectativas a quienes enfrentan desalentadoras enfermedades catastróficas. Con este fin practicamos una profunda vocación de servicio orientada a cuidar celosamente su salud cerebral.

GKCE está acreditado ante la Red Pública Integral de Salud (IESS, ISSFA, ISSPOL, MSP) y las principales aseguradoras privada del país. ¡Consúltenos!