Según un estudio publicado en Lancet Oncology, la administración de radiocirugía estereotáctica postoperatoria (SRS) a la cavidad quirúrgica de pacientes que han tenido una resección completa de 1 a 3 metástasis cerebrales, reduce significativamente la recurrencia local en comparación con la sola observación.

La doctora Anita Mahajan y sus colegas del Departamento de Oncología de Radiación en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston, realizaron un ensayo aleatorizado de fase 3 controlado en un solo centro de cáncer terciario en los Estados Unidos (ClinicalTrials.gov identifier: NCT00950001) para evaluar si la SRS postoperatoria podría ser un sustituto de la radioterapia de cerebro completo, que se ha relacionado con efectos cognitivos adversos.

La radiocirugía: una opción que se valida desde los resultados

El análisis final incluyó a 128 pacientes (65 en el grupo de observación y 63 en el grupo de SRS) con una edad media de 59 años (rango intercuartil, 20-80 años), una dosis media de radiación postoperatoria de 16 Gy (rango, 12- 18 Gy) a la línea de isodosis al 50%, una mediana del diámetro máximo del tumor postoperatorio de 3.0 cm (rango, 0.6-5.3 cm) en el grupo de SRS y 3.0 cm (rango, 0.7-5.7 cm) en el grupo de observación; y una mediana en cuanto a volumen de la cavidad tratada con SRS de 8.9 cc (rango, 0.9-28.6 cc).

En el grupo de observación, 31 (48%) de 65 pacientes desarrollaron recurrencia local de su lesión tratada, mientras que 15 (24%) de 63 pacientes en el grupo de SRS desarrollaron recurrencia local de su lesión tratada. De estos pacientes, 9 en el grupo de observación se sometieron a radioterapia de cerebro completo solo en comparación con 7 en el grupo de SRS.

El tiempo hasta la recidiva local de las lesiones tratadas en la cavidad de resección fue significativamente mayor después de la SRS postoperatoria que con la observación sola, con 12 meses de ausencia de recurrencia local al 72% (IC 95%, 60% -87%) en el grupo SRS, y 43% (IC 95%, 31% -59%) en el grupo de observación (índice de riesgo, 0,46; IC 95%, 0,24-0,88; p = 0,015).

Conclusiones

“Tratar la cavidad quirúrgica después de la operación con SRS es una estrategia atractiva para limitar el insulto neurocognitivo y mejorar el control local del tumor”, escribieron el Dr. Mahajan y sus colegas. “A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas y los complementos, nuestros resultados muestran que la cirugía sola no es suficiente para proporcionar un control local duradero”.

Los investigadores tomaron nota de las siguientes limitaciones, ya que pueden haber afectado los resultados del estudio:

• Ambos grupos tuvieron una supervivencia media general de más de 17 meses, que es más alta que en otros informes, y podría ser el resultado del estudio realizado en un centro de cáncer terciario y un reflejo de las mejoras en los tratamientos sistémicos.
• La población de pacientes en el centro de cáncer terciario podría ser elegible para los ensayos clínicos y la atención especializada que puede no ser ampliamente accesible, y tener los recursos para aumentar la vigilancia clínica y los exámenes de imágenes.
• La duración del estudio fue de más de 6 años, durante los cuales evolucionaron los tratamientos sistémicos, posiblemente influyendo en la supervivencia y el control local del tumor.
• El estudio está sujeto a ciertos sesgos, y tanto los pacientes como los médicos de tratamiento (excluyendo al neurorradiólogo) estaban al tanto de la asignación de pacientes. Los sesgos de un estudio de una sola institución también pueden estar presentes.

Fuente: una artículo de  Anna Olechowska para neurologyadvisor.com

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