Los schwannomas vestibulares casi siempre surgen a partir de la división vestibular del VIII nervio craneal y representan cerca del 7% de todos los tumores intracraneales. A medida que el tumor se expande, se proyecta desde el conducto auditivo interno al ángulo pontocerebeloso y comprime el VII y VIII nervios craneales. A medida que el tumor aumenta de tamaño, también puede comprimir el cerebelo, el tronco encefálico y los nervios craneales cercanos (quinto y noveno al 12).

El schwannoma vestibular es generalmente unilateral, pero puede ser bilateral en la neurofibromatosis tipo 2.

Síntomas y signos del neuroma acústico

El síntoma distintivo del schwannoma vestibular es la hipoacusia neurosensorial unilateral lentamente progresiva. Sin embargo, la aparición de hipoacusia (incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos) puede ser brusca, y el grado de deterioro puede fluctuar. Otros síntomas son acúfenos unilaterales (percepción de ruido en los oídos o en la cabeza sin que exista una fuente exterior de sonido), mareos y falta de equilibrio, cefaleas, sensación de presión o plenitud en el oído, otalgia, neuralgia del trigémino y entumecimiento o debilidad en la cara debido al compromiso del nervio facial.

Diagnóstico del neuroma acústico

Con mayor frecuencia, un audiograma es la primera prueba que se realiza como parte de la evaluación para diagnosticar un schwannoma vestibular. En general, revela hipoacusia neurosensorial asimétrica y un mayor deterioro de la discriminación del habla de la que cabría esperar para ese grado de hipoacusia. Estos hallazgos indican la necesidad de estudios por imágenes, sobre todo con resonancia magnética (IRM) con gadolinio. Sin embargo, algunos tumores se detectan incidentalmente cuando se realiza un estudio de diagnóstico por imágenes del encéfalo por otra razón.

Otros hallazgos incluyen la disminución del reflejo acústico en la timpanometría. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico puede mostrar la ausencia de ondas o aumento de la latencia de la quinta onda. Aunque no suele ser necesaria en la evaluación sistemática de un paciente con hipoacusia neurosensorial asimétrica, la prueba calórica muestra marcada hipoactividad vestibular (parálisis del conducto) en el lado afectado.

Tratamiento del neuroma acústico

Los schwannomas vestibulares pequeños, asintomáticos (es decir, que se descubren en forma incidental) y los que no crecen, no requieren tratamiento; estos tumores pueden observarse con imágenes seriadas por IRM y tratarse si comienzan a crecer o causan síntomas. La decisión de utilizar radioterapia estereotáctica (p. ej., un bisturí de rayos gamma o radioterapia cyberknife) o microcirugía convencional, depende de muchos factores, entre ellos la audición residual, el tamaño del tumor, la edad y la salud del paciente.

La radioterapia estereotáctica se utiliza en pacientes ancianos, pacientes con tumores más pequeños, o aquellos que no pueden ser operados por razones médicas. La microcirugía puede hacerse con un abordaje que preserve la audición (fosa craneal media o retrosigmoideo) o un abordaje translaberíntico si el paciente no conserva audición residual útil.

Radiocirugía estereotáctica de fracción única versus resección microquirúrgica para el tratamiento del schwannoma vestibular: revisión sistemática y metanálisis

Antecedentes. Los schwannomas vestibulares son tumores benignos para los cuales existen diversos tratamientos. Realizamos una revisión sistemática de ensayos prospectivos controlados que compararon los beneficios y los daños relevantes para el paciente de la radiocirugía estereotáctica de fracción única (sfSRS) con la resección microquirúrgica (MR) en pacientes con schwannoma vestibular.

Métodos. Buscamos ensayos controlados aleatorios (RCTs) y ensayos controlados prospectivos no aleatorios en MEDLINE, Embase, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados y varios registros de estudios (última búsqueda: 09/2021). También se examinaron las listas de referencias de revisiones sistemáticas relevantes. Asimismo, se solicitó a los fabricantes que proporcionaran datos no publicados. Los estudios elegibles investigaron al menos un resultado relevante para el paciente. Se evaluó el riesgo de sesgo (alto o bajo) a nivel del estudio y del resultado. En cuanto fue factible, se realizaron metanálisis. Clasificamos los resultados en diferentes categorías (pista, indicación o prueba de mayor beneficio o daño).

Resultados. Identificamos tres ensayos controlados prospectivos no aleatorios de calidad generalmente baja con datos evaluables en 339 pacientes con schwannoma vestibular unilateral. Hubo una indicación de un mayor beneficio de la sfSRS en comparación con la RM para la parálisis facial (OR 0,06, IC del 95% 0,02-0,21, p < 0,001, 2 estudios); la función auditiva (no hay estimaciones agrupadas disponibles, 2 estudios) y la duración de la hospitalización o estancia (no hay estimación agrupada disponible, 2 estudios).

No encontramos diferencias clínicamente relevantes para la mortalidad, el vértigo, los dolores de cabeza, el tinnitus, la función del equilibrio, la discapacidad laboral, los eventos adversos y la calidad de vida relacionada con la salud.

Conclusiones. Nuestra revisión sistemática indica que la sfSRS tiene mayores beneficios que la RM en pacientes con schwannoma vestibular unilateral. Sin embargo, no está claro si esta conclusión se mantiene después de dos años, ya que se carece de estudios a largo plazo. Tampoco está claro si los efectos de sfSRS son similares en pacientes con schwannomas vestibulares bilaterales. Por lo tanto, sería útil realizar estudios prospectivos a largo plazo que incluyan pacientes con esta afección.

Registro de revisión sistemática. El protocolo completo (en alemán) y el informe (Comisión No. N20-03) están disponibles en el sitio web del instituto: www.iqwig.de/en/projects/n20-03.html.

Fuentes: un artículo del portal https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36503553 y contenido científico de Lawrence R. Lustig, MD, publicado en el portal www.msdmanuals.com

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