Por encima de cierto tamaño, las metástasis cerebrales individuales a menudo se extirpan quirúrgicamente con la ayuda de una resección microquirúrgica. En la radiocirugía estereotáctica (SRS), por el contrario, generalmente se tratan con una sola radiación dirigida de alta dosis utilizando fuentes de radiación de Cobalto-60-gamma.

A diferencia de la radioterapia de todo el cerebro (WBRT), este método pretende exponer solo el tejido tumoral a la alta dosis de radiación y preservar el tejido circundante. El Instituto Alemán para la Calidad y la Eficiencia en el Cuidado de la Salud (IQWiG) investigó recientemente las ventajas y desventajas de este tratamiento SRS de dosis única en comparación con la cirugía y con WBRT en una evaluación de beneficios.

El resultado: en comparación con WBRT, SRS ahorra el rendimiento de la memoria de los pacientes. Además, la SRS de dosis única requiere un solo tratamiento y se puede volver a realizar si la enfermedad progresa. En la vista general de los datos del estudio, esto da como resultado un indicio de un mayor beneficio de SRS.

En comparación con la extirpación quirúrgica de algunas metástasis, no se pueden sacar conclusiones para la SRS debido a la sospecha de un sesgo de publicación, excepto que la SRS es menos invasiva y se puede realizar de forma ambulatoria. Esto se debe a que el MD Anderson Cancer Center (Texas, Estados Unidos) ha retenido los resultados de un estudio completo durante más de diez años, aunque el IQWiG y otras partes interesadas han realizado varios esfuerzos intensos para obtener los datos.

SRS versus radioterapia total del cerebro: menos deterioro del rendimiento de la memoria

La base de datos es mucho mejor para la comparación de SRS con WBRT, ya que hay un total de seis ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles: cinco estudios con certeza moderada de los resultados y un estudio con certeza alta de los resultados. Estos estudios brindan un indicio de un mayor beneficio de SRS para el rendimiento de la memoria como un subcomponente del funcionamiento cognitivo.

Según los datos disponibles, no se puede descartar por completo una reducción del tiempo de supervivencia, pero no es probable. La comparación permanece abierta con respecto a otros componentes del funcionamiento cognitivo (p. ej., fluidez del habla), así como las actividades de la vida diaria, los efectos secundarios de la terapia y la calidad de vida relacionada con la salud.

En principio, la SRS monodosis ofrece las ventajas inherentes al tratamiento frente a la RTTC de que, con un único tratamiento (en lugar de diez a veinte), requiere mucho menos esfuerzo para los pacientes y que puede repetirse, por ejemplo, en el caso de reaparición.

Aspectos decisivos: la memoria se deteriora menos y el tratamiento requiere menos tiempo

Ahorra memoria, es menos invasivo, repetible y requiere menos esfuerzo: estas ventajas de SRS son decisivas para la evaluación de beneficios de IQWiG, incluso si los efectos secundarios y la calidad de vida no pueden evaluarse suficientemente. Para los pacientes gravemente enfermos con metástasis cerebrales, estas ventajas pesan especialmente debido a su expectativa de vida generalmente corta.

“No menos importante, los muy constructivos comentarios sobre el informe preliminar y el buen intercambio con las sociedades profesionales, quienes nos proporcionaron una visión más profunda de las preferencias de los pacientes, así como de la práctica clínica, y confirmaron nuestra conclusión”, dice Stefan Sauerland, Jefe del departamento de intervenciones no farmacológicas de IQWiG.

Sopesando todos los aspectos, sigue sin estar claro tanto para la comparación de SRS con WBRT como para la comparación con resección en qué medida los pacientes aceptan una supervivencia posiblemente más corta. Sin embargo, al tomar una decisión de tratamiento, los aspectos más importantes para los pacientes son el control de los síntomas con la preservación de las capacidades mentales y físicas, así como el esfuerzo requerido.

Fuente: una nota científica publicada en el portal www.eurekalert.org

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