Virus que afectan al ser humano

• SARS (2003)
• MERS
• COVID-19/SARS-2

A los 14 días se elimina el virus del cuerpo y posteriormente uno se recupera.

Transmisión

• Vía área en contacto cercano con otra persona.
• Más de 2 metros NO contagia.
• El virus puede estar en el aire PERO eso no significa que contagia.
• El contagio fundamentalmente es por VÍA RESPIRATORIA.

Protección

• Pañuelo descartable al estornudar/toser o sobre flexura de codo.
• Lavado de manos.
• Distanciamiento social.

Síntomas

• Dolor de garganta.
• Malestar general.
• Fiebre (generalmente en las primeras 24 horas).

¿Qué se encontró en China?

• 80 – 85%: formas leves o asintomáticas
• 10%: formas pulmonares
• 5%: necesidad de respiradores
  • Mortalidad: 50%.
• Tasa de fallecidos está relacionado con la edad:
• Niños y adolescentes: formas leves
  • No mortalidad menor a 15 años
• Sin embargo a mayor número de casos, pueden presentarse casos de mortalidad
• Pueden contagiar a otras personas.
• Hasta los 40 años: 2%.
• Mortalidad baja
• Mayores a 60 años: 4%.
• Mayores a 80 años: 15%.
• Comorbilidades → generalmente presentan formas clínicas severas

¿Cómo diferenciarlo de una gripe normal?

• Inician con rinitis, luego presenta el resto de sintomatología → generalmente NO COVID-19.
• COVID-19, normalmente INICIA con fiebre.
• Aquellos que NO presentan FIEBRE, normalmente son formas LEVES/BENIGNAS y tienden a la recuperación.

Pruebas

• Hisopado nasofaríngeo – demuestra pacientes positivos.
• Ante sospecha, aislar a paciente y manejarlo como positivo.
• Para hacer la prueba NO es necesario ir al hospital, se puede realizar en casa.
  • Los sospechosos no deberían acudir a los hospitales, lo recomendable es que se queden en su casa.

Hallazgos en pacientes graves/exámenes auxiliares

• En el 90% de pacientes presentará:
  • Leucopenia.
  • Linfopenia.
• LDH aumentado
• En el 50% de pacientes: tiempo de protrombina alterado.

Radiografía de tórax

• Se observan lesiones bilaterales.

Tomografía

• Significativa y de mucha ayuda.

*NO esperar los resultados de las pruebas para aislar a los pacientes ni para tratarlos en insuficiencia respiratoria*

Paciente SOSPECHOSO debe recibir llamadas diarias para valorar evolución.

Formas graves

• SatO₂ menor 92%.
• Fiebre persistente.
• Disnea, distrés respiratorio, fatiga.

*Solo se hospitalizan los pacientes SEVEROS*

¿Los pacientes sospechosos deben acudir a la consulta normal?

• Los pacientes con sospecha de infección respiratoria NO pueden entrar a la misma consulta normal.
• Los centros de salud y hospitales deben de crear un ambiente separado.
• No deben entrar en contacto con otros pacientes.
• Se debe evitar que los pacientes acudan a los hospitales.

Problemas

• Distanciamiento social:
• Evitar reuniones.
• No saludarse de manera cercana (aún en la casa).

Hospitales

• Cuidar al personal de salud, solicitar a autoridades los equipos de protección personal (mascaras, guantes, jabones, mandilones).
• Mascara personal de salud: N95.
• Mascara para pacientes: quirúrgica normal.

Vacuna contra el neumococo

• La vacuna de neumococo es un acuerdo internacional importante. La historia revela que durante la gripe española y la AH1N1 se observó un alto número de muertes por neumonía viral (influenza); el 30% eran neumonía por neumococo.
• Con la vacuna hay una buena oportunidad para reducir esa mortalidad.
• Permite reducir de gran manera el número de muertes por neumonía en la tercera edad.
• Todo aquello que dice que se disminuyen las defensas es una cosa anecdótica, mítica.
• NO se recomienda acudir a los hospitales a vacunarse, sin embargo, se recomienda que acudan a las casas a vacunar a los adultos mayores de 60 años.

Tratamientos farmacológicos

• NO hay hasta el momento.
• Kaletra (Lopinavir/Ritonavir) NO ha demostrado su utilidad en pacientes graves.
• Datos interesantes: Hidroxicloroquina + Azitromicina.
• Aún por ser revisado por los comités internacionales.
• Interferón: muy caro, no es práctico ni viable.
• El 80% de pacientes solo requieren estar en reposo, hidratarse bien y tomar paracetamol para manejo sintomático.
• Recomendación: NO utilizar AINES (antiinflamatorios no esteroideos).

Necrosis pulmonar

• Vigilar a pacientes con comorbilidades.
• Cuando hay algún signo clínico, debe ser hospitalizado para su monitorización.
  • El uso de ATB queda a criterio del médico tratante.

Riesgo en gestantes y neonatos

• Aún no está clara la respuesta.
• Existe poca información.
• Las gestantes NO han transmitido intrautero el virus.
• Hay dos casos reportados en neonatos, pero se desconoce si es porque la madre NO tomó las precauciones y contagió a su hijo.
• En general, las gestantes en muchas enfermedades infecciosas (ej. influenza) tienen peor pronóstico.
• Los niños pequeños hasta el momento tienen un buen pronóstico, sin embargo son fuentes de transmisión.

Reinfección de pacientes que han tenido COVID-19

• Hasta el momento NO hay información.
• Parecería que una persona infectada NO debería volver a infectarse.
• Hasta el momento hay dos casos reportados de “reinfección” y cuando se han discutido los casos NO se ha probado que en la primera infección hayan tenido COVID-19, sino síntomas similares. En la segunda infección recién se confirmó el COVID-19.

Carga viral

• TODOS pasamos por una fase asintomática.
• Durante el tiempo de incubación NO se presenta síntomas, después de esto algunos hacen enfermedad.
• Aún no hay muchos datos sobre los asintomáticos.
• Los grandes transmisores son los que tienen más síntomas.
• Todo aquel que sea POSITIVO para COVID-19 tendrá el virus en su cuerpo durante 14 días.
• NO hay muchos estudios para saber cuánto virus hay en sangre.

Después de 14 días, ¿Se sigue transmitiendo el virus?

• El 99% de pacientes ya NO elimina el virus después de 14 días, sin embargo hay algunos datos recientes que sugieren algunas personas pueden eliminar el virus algunos días después.
• Se recomienda después de los 14 días sigan siendo cuidadosos con los métodos de higiene: lavado de manos, y uso de mascarillas.
• Analogía:
• VIH – Sudor + saliva es POSITIVO, pero no se contagia así porque no hay suficiente cantidad de virus para pasarlo a otra persona.
• PCR es bueno para el diagnóstico pero NO para seguimiento. Es importante el CULTIVO DEL VIRUS.
• En las siguientes dos semanas después de la recuperación tener MUCHO CUIDADO.

Criterios de alta

• Observación durante 14 días, luego el alta en pacientes leves o asintomáticos.
• Pacientes con sintomatología GRAVE/SEVERA con lesiones pulmonares, saldrá de alta cuando el cuadro clínico lo permita.
• Uso de ATB si se sospecha de una infección bacteriana.
• Afebril y sin síntomas.
• Algunos pacientes con lesión SEVERA quedan con daño pulmonar, sin embargo NO se sabe por cuánto tiempo.
• Se sugiere seguimiento de estos pacientes para determinar si logran recuperarse o quedan con alguna secuela (Ex. Bronquiectasias).

Pruebas rápidas

• Se deben hacer.
• Aún no hay datos de sensibilidad o especificidad.
• Actualmente son pruebas serológicas, ya no pruebas nasofaríngeas.
• Se han comprado pruebas rápidas.

Medidas de higiene para médicos residentes/personal de salud. ¿Deben mudarse de sus casas?

• Lavado de manos con jabón/alcohol.
• Lavarse la cara.
• Quitarse la ropa que se utilizó durante el día en el hospital.
• Evitar contacto físico con familiares hasta haber realizado medidas anteriores.

*En Japón las personas se quitan los zapatos antes de entrar a su casa*

Mascarilla quirúrgica

• Indicaciones:
• Cuando crean que el número de casos es muy alto en los sitios donde vive ­—si son altos—, debe socializar con una mascarilla.
• Personas sintomáticas que salen a la calle.
• Mascarilla tiene POCO valor frente al lavado de manos y el distanciamiento social.

Fallecidos en Italia y España

• Edad avanzada (mayores a 80 años), también personas jóvenes (pequeño grupo). El 99% de personas fallecidas tienen riesgos:
• Enfermedad pulmonar: asmáticos con corticoides, fibrosis pulmonar, secuela de TBC.
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión arterial.
• NO se recomienda rotar de antihipertensivo en estos momentos.

*Personas con Síndrome de Down hicieron complicaciones severas durante la Influenza. Se recomienda vacunarse*

Hidroxocloroquina + Azitromicina (Clinical trial)

Vacunas (2 – 3 años, siendo optimistas)

• Posibilidad de vacuna en Massachusetts, se realizará una prueba en humanos.
• La vacuna probablemente no llegue a tiempo, se deben priorizar medidas de prevención y distanciamiento social.

Lactancia materna

• No hay datos que indiquen suspender la lactancia.
• Hay que proteger a la madre.

Casos severos

• Están relacionados a quién es el huésped.
• No hay datos que se relacione con carga viral.

Pruebas rápidas, ¿quiénes?

• Contacto epidemiológico + sintomáticos.
• Cuando existan suficientes muestras, se podrá realizar a los contactos.

Cremación/incineración

• Se recomienda la cremación – una vez que un ser humano es cremado no queda ninguna enfermedad.
• El virus se destruye a 50°C.
• En teoría las cenizas podrían ser entregadas a los familiares.

Pacientes quirúrgicos

• Prevención al momento de la ventilación – cuidados de la vía respiratoria.
• Cirujano realiza su práctica normal.

¿Mascarilla FFP3 vs N-95?

• Ambas ayudan.
• Las quirúrgicas ayudan igual que las N-95, sin embargo, la N-95 brinda una protección cerca al 99% para el personal de salud.

Después del alta, ¿Se debe realizar la prueba de COVID-19?

• NO es necesario porque la persona aún puede salir positivo, sin embargo ya no es significativo.
• La persona sólo debe tener sus precauciones del caso para evitar contagio en las próximas semanas.
• Puede ser útil en caso de estudios clínicos.

 

N-95

• Preservarlas para que no se rompan, la parte externa es la contaminada, al ponérselas lavarse las manos, también cuando se quitan.
• TBC-MDR (enfermedad más grave). Se insiste que las personas utilicen durante una semana los respiradores.

 

Fuente: una investigación realizada y publicada por el Dr. Eduardo Gotuzzo Herencia.

 

Desde 2011, Gamma Knife Center Ecuador ha aportado un rayo de esperanza a cientos de pacientes diagnosticados con lesiones cerebrales. Y lo hemos conseguido practicando una profunda vocación de servicio enfocada en su salud y en el bienestar de quienes han confiado en la técnica sueca de radiocirugía que nuestro centro ofrece.

Frente a crisis sanitaria que vive el país por el COVID-19 reiteramos nuestro compromiso con la comunidad, acercándoles información seria y contrastada que pueda brindarles luces para encarar con oportunidad y eficiencia variados aspectos vinculados a la pandemia que nos asecha.

Quédate en casa no se trata de un slogan, aunque pueda parecerlo. Bajo esta recomendación básica que nos repiten y nos recuerdan una y otra vez las máximas autoridades de gobierno y aquellas vinculadas al cuidado de la salud de la población, prevalece un motivo claro y contundente: hay que parar la propagación del coronavirus y, en nuestras manos está (o puede estar), dicho esto sin ironía.

Quizá no nos demos cuenta dónde se encuentra la raíz del problema, y es que si el número de casos aumenta con la progresión actual, los servicios sanitario y los hospitales se colapsarán, porque sus recursos (camas, personal médico e insumos) no son infinitos.

Como se puede ya leer en diferentes medios, es importante aligerar en la medida de lo posible la carga hospitalaria de esta enfermedad, ya que si se saturan las casas de salud privadas y públicas, muchos individuos gravemente contagiados por el coronavirus pueden verse privados de sistemas de respiración mecánica o unidades de soporte vital.

Haz tuya la primera y más efectiva medida: evita salir de casa y exponerte al contagio del virus e incluso de contagiarlo sin saberlo. Seguir a rajatabla el resto de recomendaciones es también vital para vencer el COVID-19.

Por tu vida y para detener el virus: ¡quédate en casa!