Las metástasis cerebrales (mets) se consideran comúnmente inquietantes y suelen asociarse con un intervalo de supervivencia muy corto. No obstante, con el tratamiento actual, estos pacientes pueden sobrevivir muchos años. Por esta razón, la radioterapia cerebral total (WBRT), que solía ser la terapia más común para la enfermedad metastásica en el cerebro, rara vez es necesaria. De hecho, debe evitarse, en la medida de lo posible, debido al deterioro cognitivo asociado y la mala calidad de vida que conlleva.

La WBRT se considera para la carcinomatosis leptomeníngea o cuando existe un volumen total muy grande de tumores metastásicos. Algunas terapias (p. ej., la inmunoterapia y algunas terapias dirigidas) tienen actividad cerebral, mientras que muy pocos fármacos de quimioterapia penetran en el cerebro. Sin embargo, la respuesta cerebral no es predecible y varía a menudo de un paciente a otro. Cuando existe la esperanza de que un agente pueda aportar beneficios al sistema nervioso central, se necesita de observación cuidadosa y una revisión de las exploraciones de seguimiento, en caso de que se requiera otro tratamiento.

Desde la perspectiva de la radiación, la mayoría de los tumores metastásicos en el cerebro se tratan mejor con radiocirugía focal, incluso cuando los tumores son numerosos. Este es un cambio de paradigma con respecto a la idea previa de que muchos mets requieren WBRT. Para la radiocirugía cerebral, existe evidencia sólida que respalda la superioridad de la radiocirugía estereotáctica con Gamma Knife^® sobre la radiocirugía con acelerador lineal (LINAC).

El tratamiento con Gamma Knife^® utiliza 196 fuentes de radiación de frecuencia gamma independientes alojadas en el bisturí de rayos gamma y dirigidas al mismo punto al mismo tiempo, lo que proporciona un enfoque extremo. Esto da como resultado una enorme economía de radiación hacia el tejido cerebral normal que lo rodea. Los científicos han demostrado fehacientemente que el volumen de cerebro que recibe una dosis de radiación —de cualquier nivel de isodosis por debajo de la dosis de tratamiento— es 2,5 a 3 veces el volumen administrado con la técnica Gamma Knife^®.

Las isodosis, en el contexto de la radioterapia y la física médica, son curvas que representan puntos en un mapa de distribución de dosis que reciben la misma cantidad de radiación absorbida. Son un método para visualizar cómo la dosis se distribuye a través del tejido tratado, mostrando las variaciones en la dosis absorbida en diferentes puntos.

En otras palabras, una isodosis es una línea que une puntos que reciben la misma dosis de radiación. Se utiliza en la planificación de tratamientos de radioterapia para asegurar que la dosis deseada se entregue al tumor y se minimicen los efectos en los tejidos sanos circundantes.

Radiocirugía estereotáctica cerebral con Gamma Knife Icon^®

Gamma Knife Center Ecuador (GKCE) es el centro con mayor actividad en la región, con más de 200 casos atendidos al año. El tratamiento con el bisturí de rayos gamma generalmente se realiza con la colaboración de profesionales en las ramas de neurocirugía, oncología radioterápica y física médica, quienes trabajan juntos como un equipo multidisciplinario.

Es importante comprender que existe una relación inversa entre el volumen de un tumor metastásico en el cerebro y la respuesta a la radiación sola como tratamiento. Los tumores metastásicos de 2 cm o más, solo tienen una tasa de control de aproximadamente el 50% a los seis meses con radioterapia. Por lo tanto, si la supervivencia del paciente es sustancial y la localización del tumor es operable, lo mejor es extirparlo. Además, el tumor debe tratarse con radiocirugía antes de la cirugía y luego realizar su resección. Este algoritmo tiene la ventaja de reducir significativamente el riesgo de diseminación quirúrgica que resulte en meningitis carcinomatosa, y minimiza el riesgo de necrosis por radiación o reacciones adversas a la radiación en el cerebro adyacente.

Los tumores metastásicos grandes, profundos o inoperables, a veces se tratan mejor con radiocirugía con bisturí de rayos gamma (Gamma Knife^®) en etapas. En esta técnica, se realiza un procedimiento inicial con Gamma Knife Icon^® aplicando una dosis reducida en comparación con la terapia de fracción única. Luego se realiza una segunda exploración aproximadamente un mes después, y el nuevo volumen, a menudo menor, se trata de nuevo en una segunda fracción. Esta técnica ha demostrado ser muy beneficiosa, y muchos profesionales han experimentado sus beneficios en la reducción de la toxicidad y la mejora de los resultados.

En resumen, los pacientes con tumores cerebrales metastásicos tratados óptimamente con técnicas modernas pueden tener una supervivencia prolongada. Prueba de ello es el caso de un paciente tratado y con un riguroso seguimiento durante más de 15 años desde el diagnóstico inicial de múltiples metástasis cerebrales secundarias a un carcinoma pulmonar de células no pequeñas.

Imágenes de apoyo

Las imágenes a continuación muestran una metástasis solitaria de melanoma en el momento del diagnóstico, en mayo de 2020, a la izquierda, y la imagen más reciente, realizada en diciembre de 2025, a la derecha. No se ha observado recurrencia en casi cinco años, ni se han presentado nuevos tumores.

En este otro caso, la paciente tenía tumores cerebrales metastásicos por cáncer de mama. Al momento del diagnóstico, se presentaron múltiples tumores, incluyendo tres visibles en la imagen de la izquierda. La última tomografía de la derecha, casi cinco años después, no muestra tumores cerebrales activos.

Fuente: un artículo del doctor James Robinson publicado en el portal www.northside.com

Desde 2011, Gamma Knife Center Ecuador (GKCE), trabaja con el propósito de servir e inspirar esperanza tanto a los pacientes diagnosticados con tumores cerebrales, como a sus familiares, amigos y cuidadores.

La experiencia y visión de nuestro equipo profesional, lidera la aplicación de un innovador tratamiento de radiocirugía estereotáctica que ofrece a la comunidad médica, una eficaz respuesta frente a numerosos padecimientos neurológicos tales como tumores cerebrales benignos y malignos, malformaciones arteriovenosas, metástasis y neuralgias del trigémino, epilepsia refractaria, temblores esenciales, TOC y otras patologías funcionales.

Nos enfocamos en brindar soluciones seguras que abran nuevas expectativas a quienes enfrentan desalentadoras enfermedades catastróficas. Para ello estamos acreditados ante la Red Pública Integral de Salud (IESS, ISSFA, ISSPOL, MSP) y las principales aseguradoras privadas del país.

En GKCE practicamos una profunda vocación de servicio orientado a cuidar celosamente su salud cerebral. ¡Consúltenos!