La Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO por sus siglas en inglés) ha publicado una guía sobre el uso de la radioterapia para tratar pacientes con metástasis cerebrales.

“Esta guía y revisión de evidencia se desarrollaron para actualizar la guía anterior de ASTRO que tenía 10 años”, explicó Vinai Gondi, MD, vicepresidente del grupo de trabajo de la guía y director de investigación y educación en Northwestern Medicine Cancer Center y Proton Center en Chicago, al portal Healio.

“La guía también refleja los desarrollos recientes en el manejo de pacientes con metástasis cerebrales, incluidas las técnicas de radioterapia avanzada, como la radiocirugía estereotáctica y la radioterapia de todo el cerebro que evita irradiar el hipocampo para reducir los efectos secundarios de la radioterapia; las terapias sistémicas emergentes activas en el sistema nervioso central (SNC), tales como terapias dirigidas e inmunoterapia como alternativas o complementos de la radioterapia; y herramientas más detalladas para estimar la supervivencia del paciente, como la evaluación pronóstica graduada”.

Healio habló con los copresidentes del panel de la guía sobre las recomendaciones clave de la guía, publicadas en el libro Practical Radiation Oncology, y por qué son necesarias.

Justificación de la nueva directriz

En diciembre, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), junto a la Sociedad de Neurooncología (SNO) y ASTRO publicaron una guía conjunta sobre el tratamiento de metástasis cerebrales, que incluye recomendaciones generales sobre el uso de radioterapia para pacientes con metástasis cerebrales.

“ASTRO reconoció la necesidad de recomendaciones más detalladas que aborden aspectos específicos de la dosis, el fraccionamiento y el enfoque de la radioterapia, la secuencia de la cirugía y la radioterapia, y la radionecrosis”, comentó Paul D. Brown, MD, presidente del grupo de trabajo de directrices y profesor de oncología radioterápica en la Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, a Healio. “Con este fin, ASTRO convocó a un equipo multidisciplinario de oncólogos radiólogos, médicos y neurocirujanos, un residente de oncología radioterápica, un físico médico y un representante de pacientes para desarrollar esta guía en colaboración con la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, ASCO y SNO, quienes proporcionaron sus representantes y revisores pares”.

Recomendaciones clave

La guía aborda específicamente la selección de pacientes, la planificación de la radioterapia y las técnicas de administración para tratar metástasis cerebrales resecadas y no resecadas, y ofrece algoritmos de tratamiento para metástasis cerebrales limitadas y metástasis cerebrales extensas.

“Existe un enfoque en las técnicas de radioterapia avanzada, como la radiocirugía estereotáctica y la radioterapia de todo el cerebro para evitar el hipocampo, que optimizan el control de las metástasis cerebrales y conducen a menos efectos secundarios y mejores resultados de calidad de vida”, señaló Brown.

Las recomendaciones clave para las metástasis cerebrales no resecadas incluyen:

Radiocirugía estereotáctica para pacientes con una a cuatro metástasis cerebrales y estado funcional ECOG de 0 a 2. La radiocirugía estereotáctica se recomienda condicionalmente para aquellos con cinco a 10 metástasis cerebrales y estado funcional razonable, y se aconseja una discusión multidisciplinaria con neurocirugía para considerar la resección quirúrgica para pacientes con tumores que ejercen efecto de masa y/o de mayor tamaño.

Terapia local inicial para pacientes con metástasis cerebrales sintomáticas y toma de decisiones multidisciplinaria centrada en el paciente, para individuos con metástasis cerebrales asintomáticas que son elegibles para terapia sistémica dirigida al SNC, para evaluar si la terapia local se puede diferir de manera segura en estos casos.

Radioterapia de todo el cerebro como tratamiento primario para pacientes con metástasis cerebrales de pronóstico favorable que no son elegibles para cirugía o radiocirugía estereotáctica. Se sugiere evitar el hipocampo para preservar la función de la memoria y se recomienda memantina para retrasar el deterioro neurocognitivo; sin embargo, no se recomienda la radioterapia a todo el cerebro adyuvante de rutina combinada con radiocirugía estereotáctica.

Es posible que la radioterapia dirigida a todo el cerebro no mejore los resultados en comparación con la atención de apoyo sola entre los pacientes con pronósticos precarios y metástasis cerebrales, según la directriz. Los cuidados paliativos o la radioterapia de corta duración en todo el cerebro son opciones razonables para las metástasis cerebrales sintomáticas, afirma.

La guía establece además que el volumen tumoral total de los pacientes, la ubicación del tumor, la edad y el estado de la enfermedad extracraneal también deben tenerse en cuenta durante la toma de decisiones centrada en el paciente.

Para pacientes con metástasis cerebrales resecadas:

Se recomienda radioterapia después de la resección de metástasis cerebrales para mejorar el control intracraneal, y se sugiere radiocirugía estereotáctica posoperatoria en lugar de radioterapia de todo el cerebro para aquellos con metástasis cerebrales limitadas después de la resección, para preservar la función neurocognitiva y la calidad de vida.

La radiocirugía estereotáctica antes de la resección se recomienda condicionalmente como una posible alternativa a la radiocirugía estereotáctica posoperatoria.

Mirando hacia el futuro

“Los avances en la radioterapia, la terapia médica y la resección neuroquirúrgica no solo han ampliado significativamente la variedad de opciones de tratamiento disponibles para los pacientes con metástasis cerebrales, sino que también han aumentado la importancia de mantenerse al tanto de estos avances en el tratamiento para garantizar una toma de decisiones centrada en el paciente, bajo un proceso guiado por un equipo multidisciplinario”, afirmó Gondi.

“Las pautas de ASTRO están destinadas a ser útiles para todo el equipo de oncología radioterápica, así como para los especialistas en oncología que colaboran fuera de la oncología radioterápica, al complementar las pautas ASCO-SNO-ASTRO recientemente publicadas para el manejo de la metástasis cerebral, y proporcionar así el marco adecuado para un enfoque multidisciplinario que facilite la toma de decisiones orientadas en el paciente”.

Fuente: un artículo de Jennifer Southall publicado en el portal www.healio.com/news

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