La radiación estereotáctica mejoró los resultados clave de calidad de vida entre pacientes con metástasis cerebrales múltiples en comparación con la radiación de todo el cerebro con evitación del hipocampo (HA-WBRT), según demostró un ensayo aleatorizado de fase III.

En pacientes con cinco a 20 metástasis cerebrales, la puntuación compuesta ponderada del Inventario de Síntomas de Tumor Cerebral del MD Anderson, que mide la gravedad de los síntomas y la interferencia con el funcionamiento diario, esta disminuyó de 2,69 a 2,37 con radiación estereotáctica a los seis meses, en comparación con un aumento de 2,29 a 3,03 con HA-WBRT (diferencia media -1,06, IC del 95%: -1,54 a -0,58, P<0,001), informaron Ayal A. Aizer, MD, MHS, del Brigham and Women’s Hospital y el Dana-Farber Cancer Institute en Boston, y sus colegas en JAMA.

«Los resultados subrayan un cambio de paradigma hacia técnicas de precisión que priorizan el bienestar del paciente», escribieron Aizer y su equipo.

Al explicar la justificación del ensayo, los autores señalaron que estudios previos han demostrado que, en pacientes con cuatro o menos metástasis cerebrales, la radioterapia estereotáctica (que utiliza haces focalizados de radiación en dosis altas para dirigirse a tumores individuales) mejora la función cognitiva sin comprometer la supervivencia a largo plazo, en comparación con la radioterapia cerebral completa. Sin embargo, no se disponía de comparaciones aleatorias entre la radioterapia estereotáctica y la radiación de todo el cerebro en pacientes con más de cuatro metástasis cerebrales.

También observaron que la HA-WBRT (radiación que evita la pequeña parte del cerebro vital para el aprendizaje y la memoria) ha demostrado mejores resultados cognitivos que la radiación de todo el cerebro sin evitar el hipocampo, y ahora se prefiere para los pacientes que reciben radiación de todo el cerebro que no tienen metástasis hipocampales o parahipocampales, y tienen una supervivencia esperada de al menos cuatro meses.

Aizer y sus colegas observaron que las nuevas metástasis cerebrales en áreas previamente no afectadas eran más frecuentes en el grupo de radiación estereotáctica que en el grupo de HA-WBRT (incidencia acumulada al año: 45,4% frente a 24,2%, P=0,003). Sin embargo, señalaron que esos pacientes rara vez requirieron radioterapia de rescate en todo el cerebro (5,1% al año).

«Estos resultados sugieren que la radiación estereotáctica a menudo evita, en lugar de simplemente retrasar, la radiación de todo el cerebro cuando se combina con una vigilancia frecuente basada en imágenes de resonancia magnética, aunque se necesitan estudios confirmatorios», apuntaron.

Aizer y su equipo también informaron que el grupo de radiación estereotáctica mostró un mejor rendimiento en varias pruebas neurocognitivas, incluidas pruebas de aprendizaje verbal, memoria y reconocimiento, velocidad de procesamiento visomotor, atención dividida/cambio de conjunto, y fluidez verbal. Sin embargo, no hubo diferencias relevantes después del inicio del estudio entre los grupos evaluados en cuanto a las pruebas de detección neurocognitiva general, los síntomas cognitivos autoinformados o la destreza motora.

En un editorial adjunto, el doctor Michael Chan, de la Facultad de Medicina Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, señaló que la pregunta fundamental que surge del estudio es si el estándar de atención debería cambiar a favor de la radiación estereotáctica para pacientes con cinco a veinte metástasis cerebrales.

Si bien el ensayo cumplió con su criterio de valoración principal, «la falta de una diferencia estadística en la neurocognición deja importantes preguntas sin resolver», puntualizó Chan, y agregó que la confirmación en otros estudios, en particular el ensayo CE.7 del Canadian Cancer Trials Group, un estudio de fase III que compara la radiación estereotáctica con la HA-WBRT para pacientes con cinco a quince metástasis cerebrales, «podría ser beneficioso: un caso literal en el que el hierro podría afilar al hierro».

«Dado el riguroso diseño del estudio y los beneficios clínicamente significativos observados, es razonable que sus resultados influyan en la práctica clínica», añadió. «Sin embargo, un cambio generalizado en el estándar de atención podría ser prematuro, y dependen de los resultados del estudio confirmatorio».

Este ensayo abierto se llevó a cabo en cuatro centros de los EE. UU., con un reclutamiento de participantes realizado entre abril de 2017 y mayo de 2024. Los pacientes elegibles presentaban entre cinco y 20 metástasis cerebrales, y no habían recibido radiación previa dirigida al cerebro.

Los investigadores asignaron al azar a 196 pacientes. La edad media era de 61 años; el 66% eran mujeres, el 90% eran blancos y el 4% eran hispanos. Los cánceres primarios más comunes fueron el cáncer de pulmón de células no pequeñas (44%-45%), el cáncer de mama (21%-23%) y el melanoma (9%). La mediana de metástasis cerebrales fue del 14%, y el 25% de los pacientes se habían sometido previamente a una resección neuroquirúrgica. De estos pacientes, solo el 42% completó la evaluación de los seis meses.

No hubo diferencias en la supervivencia media entre los grupos de radiación estereotáctica y HA-WBRT (8,3 frente a 8,5 meses, respectivamente), y ninguna diferencia en los eventos adversos relacionados de grado ≥3 (12% frente a 13%), siendo la fatiga de grado 1-3 el evento adverso más frecuente en ambos grupos (28% frente a 44%).

Fuente: un artículo de Mike Bassett publicado en el portal www.medpagetoday.com

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